成人上下顎骨門齒外暴治療簡介

成年人「上下顎骨門齒外暴」的治療與幼童「上下顎骨門齒外暴」的治療有天壤之別的不同（圖1）。為什麼呢？

（圖1）成年人「上下顎骨門齒外暴」的治療與幼童「上下顎骨門齒外暴」的治療有天壤之別的不同。

治療成年人的「上下顎骨門齒過度外暴」，如果期望治療結果良好，而令外觀上「外暴嘴唇」能大幅改善，則治療成功關鍵，不在於單純的將「外暴門齒」往後移動，而在於當「外暴門齒」往後移動時，「包裹著外暴門齒的齒槽骨」能不能隨著「外暴門齒」的後移。如果當「外暴門齒」往後移動時，包裹著「外暴門齒的齒槽骨」不能隨著「外暴門齒」同步後移，則外暴嘴唇的改善是有限的。

這個現象經常發生在許多成年人的治療中，上顎門齒往後移動很多，但臉型卻沒有明顯的改善。但這個現象經僅存在於「上顎骨的門齒外暴」的後移，它在下顎骨的門齒後移是不存在。所以往下討論焦點會放在「上顎骨門齒外暴」的後移。

為什麼成年人「外暴下顎門齒」後移困難呢？

美國為齒顎矯正治療醫學的發源地，目前近年來面對成年人「外暴上顎門齒」多數採取經由正顎手術的協助，內移外暴的上顎門齒。為什麼在美國成年人外暴的上顎門齒」會採取正顎手術的協助，內移外暴的上顎門齒呢（圖2）？

（圖2）美國為齒顎矯正治療醫學的發源地，目前近年來面對成年人「外暴上顎門齒」多數採取經由正顎手術的協助，內移外暴的上顎門齒。為什麼在美國成年人外暴的上顎門齒會採取正顎手術的協助，內移外暴的上顎門齒呢？

原因如下：

其一：成年人缺乏生長

在矯正治療移動牙齒方面，成年人與幼童移動牙齒的生理反應不同。幼童由於存在生長的協助，牙齒移動像一塊易塑形的軟泥，既快速有效，而依附著牙齒週邊的齒槽骨，也可伴隨著移動的牙齒同步移動。

但對於成年人來說，由於缺乏生長的協助，矯正中牙齒移動時牙齒周邊的齒槽骨經常不如幼童齒槽骨的配合，在牙齒移動時齒槽骨在經常不一定會亦步亦趨的伴隨著牙齒移動而移動（圖3）。

（圖3）於成年人來說，由於缺乏生長的協助，矯正中牙齒移動時牙齒周邊的齒槽骨經常不如幼童齒槽骨的配合，在牙齒移動時齒槽骨在經常不一定會亦步亦趨的伴隨著牙齒移動而移動。

基於這個成年人內移外暴上顎門齒的生理困擾，一些矯正醫師基於維護病友個人最大可能的治療成果，會要求病友在矯正牙齒外，另增加正顎手術的協助，利用在上顎門齒槽骨施加的正顎手術，有效後移外突的上顎骨（圖4）。

（圖4）基於成年人內移外暴上顎門齒的生理困擾，一些矯正醫師基於維護病友個人最大可能的治療成果，會要求病友在矯正牙齒外，另增加正顎手術的協助，利用在上顎門齒槽骨施加的正顎手術，有效後移外突的上顎骨。

其二：錯誤的矯正機械力學設計

為什麼在許多年成年人的治療中，內移外暴上顎門齒時頰齒周邊的齒槽骨經常不同步位移呢？

原因是：

成年人的上顎門齒在於沒有生長的協助下，經驗了錯誤的矯正器中含括的機械力學設計。

面對成年人的「上下顎骨門齒過度外暴」，在錯誤的矯正機械力學設計下後移門齒時，該力量系統僅能後移「上顎門齒的牙冠」，而上顎門齒的牙根不但未能後移，反而不正常的前向移動。這個門齒牙根不正常的前向移動亦會促使「包裹著外暴門齒的齒槽骨」亦無法伴隨著後移的上顎門齒牙冠往後同步移動。（圖5）

這類缺乏控制的上顎門齒移動無法改善門齒外突所造成的臉部缺陷。

（圖5）面對成年人的「上下顎骨門齒過度外暴」，在錯誤的矯正機械力學設計下後移門齒時，該力量系統僅能後移「上顎門齒的牙冠」，而上顎門齒的牙根不但未能後移，反而不正常的前向移動。這個門齒牙根不正常的前向移動亦會促使「包裹著外暴門齒的齒槽骨」亦無法伴隨著後移的上顎門齒牙冠往後同步移動。

正顎外科手術

由於上述困擾，迄今極多數嚴重上下門齒外暴的病友會被建議藉由外科手術的協助，以完整的修正「外暴的門齒」與「包裹著門齒的齒槽骨」。

但基於手術的潛在風險與費用，促使這類嚴重上下門齒外暴的病患心生遲疑而不接受矯正治療。

這樣子的議題在幼童的治療中是不會發生的，因為幼童有生長的協助，當幼童門齒後移的時候，包裹著外暴門齒的齒槽骨多數都能隨著「外暴門齒」同步後移，而今外暴嘴唇明顯的改善。

近年臨床機械力學長足改良

近年來，經由臨床機械力學的長足發展與改良，已不需藉由正顎外科手術協助，而可直接利用「口內固定式矯正器」精確有效的同步後移嚴重外暴的上顎骨門齒與齒槽骨，進而明顯改善伴隨外暴所導致的臉部缺陷（圖6）。

（圖6）經由多年的臨床機械力學的研究發展與改良，已不需藉由外科手術，而可直接利用口內固定式矯正器精確有效的同步內移上顎骨門齒與齒槽骨，有效改善成年人上顎骨門齒過度外突，進而明顯的修正經由上顎骨上顎門齒外突所導致的臉部缺陷。 

至於下顎骨門齒外突部分，由於其堅硬的皮質骨（Cortical Plate）會限制下顎牙齒移動時其所屬牙根之異常反向移動，故臨床上下顎骨門齒外突之修正是相對較易的。

成年人上下顎門齒外暴拔牙

成年人上下顎門齒外暴面對的拔牙議題與幼童拔牙議題相同。當治療中企圖去後移外暴的上下顎門齒時，醫師多數會建議病友拔除犬齒後方的一顆小臼齒。

但當面對嚴重的上下顎門齒與齒槽骨外突時，由於需要大量空間以容許門齒與齒槽骨可大幅後移，如僅單純拔除上下顎齒弓左右側各一顆小臼齒（各約7公厘），會限制後移量。基於需要足夠後移門齒之空間，醫師會建議病友在齒牙弓左右側各拔除兩顆小臼齒（圖7）。多年足夠的臨床研究顯示，單顎中拔除四顆小臼齒並不會造成咀嚼效果缺失或其它齒列生理障礙。

（圖7）面對嚴重的上下顎門齒與齒槽骨外突時，基於需要足夠後移門齒之空間，醫師會建議病友在齒牙弓左右側各拔除兩顆小臼齒。箭頭：拔除左右側兩顆小臼齒關閉後狀態。

拔牙依依不捨

有些病友在面對拔除較多牙齒的抉擇時，會主觀上感覺依依不捨。但其實臨床觀察明確顯示：「拔除牙齒的數量在八顆以下的時候，並不會存有任何生理上或著咀嚼上的影響。」

想像一下，當一個存在著上下顎門齒明顯外暴的病友如果能夠拔除掉一些牙齒，而促成臉部美觀明顯改善，每一天自信的用美觀的微笑面對社會，這樣子的投資不是頗值得嗎（圖8）？

（圖8）想像一下，當一個存在著上下顎門齒明顯外暴的病友如果能夠拔除掉一些牙齒，而促成臉部美觀明顯改善，每一天自信的用美觀的微笑面對社會，這樣子的投資不是頗值得嗎？

拔除壞牙

面對拔牙的議題，成年人與幼童基本上可能不同。原因是大部分幼童牙齒都是健康的，然而當成年人積年累月口腔衛生不佳時，經常口腔內有非常嚴重不健康的牙齒。基於這個考量，矯正醫師在選擇拔除牙齒的時候，儘量會去選擇了不好的牙齒拔除（圖9）。