「上下顎門齒咬合過深」治療

治療「上下顎門齒咬合過深」要注意兩個要則:

要則一:上顎門齒暴露在上唇之下緣約2公厘

在美觀視覺上,上顎門齒暴露在上唇之下緣約2公厘(圖1)。當上顎門齒暴露在上唇之下緣超過2公釐時,則造成微笑時暴露過多牙齦。正確深咬的修正方式極重要,否則易造成美觀缺陷或治療後復發潛力極大。



(圖1)良好美觀的微笑中,上顎門齒暴露在上唇之下緣約2公厘,過多或過少均可造成微笑缺陷;上顎門齒暴露在上唇之下緣過多,形成暴牙與齒齦微笑。上圖:不露牙齦的美麗微笑。下圖:露牙齦的齒齦微笑。

 

要則二:上顎門齒與下顎門齒垂直重疊量約2公厘

在功能良好的齒列咬合中,上顎門齒與下顎門齒垂直重疊量在2公厘時,切斷食物的功能最好(圖2)。



(圖2)在功能良好的齒列咬合中,上顎門齒與下顎門齒垂直重疊量在2公厘時,切斷食物的功能最好。

 


治療「上下顎門齒咬合過深」四種方法

臨床上,「上下顎門齒咬合過深」的治療有四種可選擇的方法:

其一:上顎門齒往上方移動

其二:下顎門齒往下方移動

其三:上顎大臼齒往咬合區移動

上顎大臼齒往咬合區移動可造成下顎骨順時鐘旋轉,進而快速打開前側深咬的門齒。 

其四:下顎大臼齒往咬合區移動

上下顎大臼齒往咬合區移動可造成下顎骨順時鐘旋轉,進而快速打開前側深咬的門齒(圖3)。


(圖3)上下顎大臼齒往咬合區移動可造成下顎骨順時鐘旋轉,進而快速打開前側深咬的門齒。左圖:治療前;右圖:下顎第一大臼齒上升,打開門牙深咬。

 

在這四種方法中,最差的兩種方法是第三種與第四種藉由後方大臼齒往咬合區上升,而造成下顎骨順時鐘旋轉,進而快速打開深咬的門齒。

為什麼呢?原因有幾個。

其一:無去改善「齒齦微笑」

絕大多數的「上下顎門齒咬合過深」都源自於上顎門齒往下萌發過深,而今這種病友微笑的時候經常會露出「齒齦微笑」。

在治療中當預期修正咬合過深的上下顎門齒關係並同步改善「齒齦微笑」時,唯一治本方法就是上升上顎門齒。因此,當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,則「齒齦微笑」根本無法改善。

其二:令已經偏長的的下臉部感覺更長

當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,下顎骨順時鐘旋轉會造成已經偏長的的下臉部感覺更長(圖4)。



(圖4)當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,下顎骨順時鐘旋轉會造成已經偏長的的下臉部感覺更長。紅色:治療前;藍色:治療後。

 

其三:令已經偏小的的下顎骨骨感覺更小

當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,下顎骨順時鐘旋轉會往後移動,而令已經偏小的的下顎骨骨感覺更小(圖5)。



(圖5)當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,下顎骨順時鐘旋轉會往後移動,而令已經偏小的的下顎骨骨感覺更小。紅色:治療前;藍色:治療後。

 

其四:令上下門齒已經偏大的距離變的更大

當治療中「上下顎門齒咬合過深」的修正源自於下顎骨順時鐘旋轉時,下顎骨順時鐘旋轉會令下顎骨後移,而令上下門齒已經偏大的距離變的更大。

其五:增加治療後齒列復發的危機

利用往咬合面移動後牙弓大臼齒,而促使下顎骨順時鐘旋轉,進而修正「上下顎門齒咬合過深」,會潛藏著一個看不到的風險,這個風險就是當治療結束後修正的齒列容易復發。

為什麼可能會創造增加復發的危機呢?

因為當後牙弓大臼齒往咬合面移動,而造成下顎骨順時鐘旋轉的時候,下臉部會因下顎骨順時鐘旋轉而促使下臉部的垂直高度增加。這個增加垂直高度會促使垂直分佈的咀嚼肌肉在垂直方向對往咬合面上升的大臼齒壓擠,而令往咬合面上升的大臼齒傾向於退回到原處。當大臼齒被壓擠張而退回原處時,就會造成前側打開深咬的門齒重新回復深咬狀態。


最佳處理「上下顎門齒咬合過深」模式

什麼是最佳處理「上下顎門齒咬合過深」模式呢?

對絕大多數的「上下顎門齒咬合過深」案例的治療,在四種處理「上下顎門齒咬合過深」的方法中,最好的方法是上升上顎門齒。因為絕大多數的都源自於上顎門齒往下萌發過深,而今這種病友微笑的時候經常會露出「齒齦微笑」。所以,將上顎門齒上升既是治本,又可有效修正「齒齦微笑」(圖6)。

(圖6)處理「上下顎門齒咬合過深」的方法中,最好的方法是上升上顎門齒。因為絕大多數的都源自於上顎門齒往下萌發過深。將上顎門齒上升既是治本,又可有效修正「齒齦微笑」。一圖:深咬治療前;二圖:治療中,單純上升上顎門齒;三圖:治療中,持續上升上顎門齒;四圖:治療中,持續上升上顎門齒;五圖:治療後,門齒深咬經由上顎門齒上升消除。


 

如何正確的修正深咬,是矯正專家一直留意的重要課題。

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